Formulario per l’esercizio delle attribuzioni delL' rls

001—Richiesta di informazioni sulle ditte di appalto o lavoratori autonomi. 
002—Richiesta di informazioni agli Organi di Vigilanza 
003—Richiesta del R.L.S. di visite mediche ed esami clinici per il lavoratore
004—Richiesta da parte del R.L.S. di visita del medico competente agli ambienti di lavoro 
005—Richiesta del RLS di informazioni sulla sorveglianza sanitaria 
006—Richiesta da parte del R.L.S. di visita del medico competente agli ambienti di lavoro 
007—Richiesta di informazioni su macchine e impianti presenti in azienda 
008 — Richiesta della planimetria aziendale.

009—Richiesta di informazioni inerenti sostanze e preparati pericolosi
010 — Richiesta di disponibilità dei mezzi per l'esercizio dell'attività di rappresentante dei lavoratori per la sicurezza
011 —Richiesta di riunione dei lavoratori
012— Richiesta di intervento dell'organo di vigilanza per gravi inadempienze delle normative in materia di sicurezza sui luoghi di lavoro
013— Informazione al rappresentante per la sicurezza dei lavoratori riguardo gli infortuni e le malattie professionali
014— informazione al rappresentante per la sicurezza dei lavoratori delle macchine e impianti 
015— Informazione al rappresentante per la sicurezza dei lavoratori delle sostanze e dei preparati pericolosi
016—Segnalazione della presenza di rischi da parte del rappresentante dei lavoratori per la sicurezza
017— Richiesta di permesso retribuito 
018— Richiesta dati relativi all’esposizione a rumore 
019— Richiesta dati relativi all’esposizione a vibrazioni
020— Richiesta dati relativi al rischio chimico
021—Richiesta documentazione sanitaria
022—Richiesta di schede di sicurezza di prodotti
023—Richiesta di effettuazione campionamento aria
024—Richiesta copia del campionamento dell’aria effettuato 
025—Richiesta di effettuazione di misurazione del rumore
026—Richiesta copia del documento di valutazione del rumore.
027—Richiesta di effettuazione di misurazione delle vibrazioni
028—Richiesta copia del documento di valutazione del rischio vibrazioni
029—Richiesta di verifica e valutazione rischio chimico
030—Richiesta copia del documento di valutazione del rischio chimico

031—Opposizione a visita medica lavoratore extra art. 5 legge 300
032—Richiesta visita medica straordinaria 
033—Richiesta al M.C. di visita agli ambienti di lavoro.
034—Richiesta d'informazioni sul programma di sorveglianza sanitaria.2
035—Richiesta di verifica dell’attuazione di misure adottate per ridurre o prevenire i rischi
036—Richiesta d'informazioni sul programma di sorveglianza sanitaria.
037—Richiesta di consultazione preventiva sui criteri di valutazione dei rischi.
038— Rapporti con RSU 
039—Rapporti con Organismo Paritetico Provinciale.
040—Possibile forma di comunicazione all'RLS da parte del D.L. riguardante la Consultazione e richiesta di pareri del rappresentante per la sicurezza 
041—Possibile forma di comunicazione all' RLS da parte del D.L. inerente la consultazione sulla nomina dei lavoratori incaricati dell'attività di prevenzione incendi e lotta antincendio.
042—Richiesta del R.L.S. di consultazione sulle misure di prevenzione e sulla loro programmazione
043— Possibile forma di comunicazione al R.L.S. da parte del D.L., di consultazione sulla valutazione dei rischi e DVR
044— Possibile forma di richiesta preventiva al RLS, da parte del D.L., di consultazione su designazione ASPP.
045— Possibile forma di richiesta preventiva al RLS, da parte del D.L., di consultazione sulla designazione dei lavoratori addetti all'attività di prevenzione incendi 
046— Possibile forma di richiesta preventiva al RLS, da parte del D.L., di consultazione sulla designazione del Responsabile del servizio di prevenzione e protezione
047— Possibile forma di richiesta preventiva al RLS, da parte del D.L., di consultazione sulla nomina del medico competente
048— Possibile forma di richiesta preventiva al RLS, da parte del D.L., di consultazione sulla autodesignazione di RSPP da parte del Datore di Lavoro 
049—Possibile forma di richiesta preventiva al RLS,da parte del D.L.,di consultazione sulla auto designazione di addetto primo soccorso da parte del Datore diLavoro
050—Reclamo per mancata consultazione del rappresentante dei lavoratori per la sicurezza
051—Possibile forma di convocazione, da parte del D.L., di riunione di prevenzione e protezione dai rischi in caso di variazione delle condizioni di esposizione al rischio
052— Richiesta dell’RLS di convocazione Riunione Periodica
053—Facsimile di Verbale della riunione di prevenzione e protezione dai rischi art.35
054—Richiesta del RLS di consegna DVR.
055— Ricevimento copia del documento di valutazione dei rischi
056—Comunicazione al RLS di avvenuta redazione del documento di valutazione dei rischi 
057—Richiesta DUVRI 
058—Ricevimento copia del documento di valutazione dei rischi da interferenze DUVRI 
059—Richiesta al datore di lavoro di incontro per l'organizzazione della formazione ai lavoratori.
060—Richiesta al datore di lavoro di invio a corso formazione RLS
061—Elezione RLS in assenza di Rappresentanze

062— Comunicazione di avvenuta elezione del RLS in presenza di Rappresentanze
063—Verbale di Assemblea votazione RLS.
064—Dimissioni RLS 
065—Nomina del responsabile del Servizio di prevenzione e protezione (Comunicazione interna)
066—Richiesta di Visita Medica 
067—Ricorso del lavoratore avverso il giudizio del medico competente
068—Convocazione a visita medica da Medicina del Lavoro
069—Segnalazione di difetti o inconvenienti nei DPI messi a disposizione
070—Schede di controllo RLS per uso D.P.I.
Il DPI. è risultato efficiente?
E’ stata svolta adeguata informazione all’uso?
071— Possibile forma di designazione, da parte del D.L, del lavoratore incaricato del pronto soccorso
072— Possibile forma di conferimento, da parte del D.L, dell'incarico di addetto alla prevenzione incendi, lotta antincendio e gestione delle emergenze 
073—Svolgimento diretto da parte del datore di lavoro dei compiti di prevenzione incendi, lotta antincendio e primo soccorso
074—Richiesta del Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza di copia del verbale della riunione periodica
075—Disponibilità al Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza del Piano Sicurezza eCoordinamento e del Piano Operativo della Sicurezza 91
076—Richiesta disponibilità Piano Sicurezza e Coordinamento e del Piano Operativo della Sicurezza
077—Richiesta di copia del Verbale di sopralluogo in cantiere 
078—Richiesta del RLS di esposizione bacheca dedicata e utilizzo della stessa
079—Richiestadiapparecchiotelefonicoedindirizzodipostaelettronicadedicati 
080—Richiesta di uso di automezzo aziendale
081—Richiesta appuntamento ASL-UOPSAL per presentazione 
082—Richiesta appuntamento INAIL - CONTARP per presentazione
083—Intervento di verifica attrezzatura.
084—Modulo di consegna al lavoratore di dispositivi di protezione individuali
085— Richiesta di informazioni sulle modifiche del programma di sorveglianza sanitaria aziendale
086—Richiesta di valutazione della attendibilità del programma di sorveglianza sanitaria aziendale determinato da esposizione ad agenti chimici pericolosi 
087— Richiesta dati inerenti i costi della sicurezza del lavoro 
088—Richiesta di affissione dei nominativi dei soggetti addetti a misure di sicurezza e igiene sul lavoro.
089— Richiesta di valutazione sulla adeguatezza delle comunicazioni in ambito di salute e sicurezza sul lavoro, nei confronti dei lavoratori non di madrelingua italiana
090—Richiesta di elaborazione di una procedura per il trasporto di lavoratore infortunato 
091—Richiesta di sopralluogo di verifica della fruibilità delle vie di uscita e di emergenza 
092—Richiesta di verifica della idoneità del programma di manutenzione
093—Richiesta di accesso ai verbali del programma di manutenzione 
094—Richiesta di verifica adeguatezza delle operazioni di movimentazione dei carichi 
095—Richiesta di verifica adeguatezza della segnaletica di sicurezza.
096— Richiesta di verifica adeguatezza delle attrezzature VDT
0974—Richiesta di verifica ambientale nel reparto stampanti e fotocopiatura aziendale.
098—Richiesta di manutenzione e pulizia di attrezzature e tute esposte a sostanze
099—Richiesta di analisi del ciclo di lavoro comprensivo dell’uso di scale a pioli
100—Richiesta di intervento di sostituzione di scale
101— Richiesta di verifica di esposizione a campi elettromagnetici 
102—RLST Relazione di visita in cantiere.
103—RLST Dichiarazione ricevimento documentazione 
104—RLST Verbale di visita in cantiere
105—Richiesta verifica adeguatezza di spogliatoi ed armadietti 
106—Richiesta verifica adeguatezza dei servizi igienico-assistenziali.
107—Richiesta verifica adeguatezza dei dormitori
108—Richiesta verifica adeguatezza condizioni di illuminazione naturale ed artificiale.
109—Richiesta verifica adeguatezza condizioni dei locali di riposo e refezione.
110—Richiesta verifica adeguatezza condizioni del microclima.
111—Richiesta verifica adeguatezza segnalazioni zone di pericolo od ostacoli.
112—Richiesta del RLS di copia delle notifiche di presenza amianto .
113—Richiesta di verifica disponibilità di acqua potabile e adeguatezza servizi igienici.
114—Richiesta di disponibilità di acqua potabile in caso di esposizione a sostanze corrosive. 
115—Richiesta di disponibilità di acqua potabile in caso di esposizione ad agenti biologici.
116—Verifica servizi igienico assistenziali nei cantieri 
117—Richiesta del R.L.S. di verifica di adeguatezza dei DPI da parte del medico competente 
118— Richiesta del R.L.S. di verifica della idoneità del microclima 
119—Richiesta del R.L.S. di pulizia del sistema di trattamento dell’aria
120—Richiesta del R.L.S. di verifica della segnaletica di sicurezza.
121—Verifica della realizzazione del Coordinamento fra RLS in cantiere 

Fonte:OPNM

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